在妇科微创手术领域，腹腔镜子宫全切术已是一项成熟技术。然而，当术中遇到巨大肌瘤导致盆腔解剖结构严重变异、输尿管“移位迷路”时，常规手术也会变为高风险的挑战。
如何精准识别变异的解剖结构、避免损伤重要脏器，考验的不仅是主刀医生的技术功底，更是多学科协作的综合实力。今天，让我们走进一台“暗藏玄机”的高难度手术，看广东医科大学附属东莞第一医院（东莞市东南部中心医院）妇科二区团队如何化险为夷。
案例分享
54岁的戴女士（化名），绝经已有一年。2025年10月，她因取环失败在当地医院辗转求医，此后又断断续续阴道流血两个月，焦虑之下慕名来到我院就诊。
门诊B超检查发现：节育器位置看似正常，但子宫已被多发肌瘤“占领”（FIGO 2、4、5型）。结合绝经后出血的症状，考虑子宫多发肌瘤合并出血，节育器嵌顿可能，随即安排入院。
入院后，进一步完善盆腔MRI平扫+增强：
•子宫体积显著增大（101mm×115mm×85mm）；
•最大肌瘤达80mm×83mm×91mm，位于子宫底及右侧壁，突向宫腔；
•多个肌瘤结节融合成团。
结合患者绝经后出血，为排除子宫内膜病变，妇科二区董立军主任团队先行为戴女士实施宫腔镜取环+活检术。术中可见：因肌瘤凸向宫腔，导致宫腔形态严重失常。术后病理提示子宫内膜增生期改变，局灶息肉样改变，所幸未见恶性病变。
排除手术禁忌后，团队计划行腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术。这本是妇科常规微创术式，但戴女士的情况却暗藏风险——
术中发现，由于巨大肌瘤长期压迫右侧盆腔，右侧输尿管已严重偏离正常解剖位置：
•输尿管与子宫、肌瘤组织紧密粘连；
•局部血管迂曲增生，形成复杂的“血管网”；
•正常的解剖标志消失。
这意味着，手术中稍有不慎就可能损伤输尿管，引发尿瘘、肾功能损伤等严重并发症，给患者带来二次伤害。
面对复杂的解剖条件，妇科二区董立军主任凭借丰富的微创外科经验，在高清腹腔镜下展开“精准排雷”：
•耐心分离粘连：沿输尿管走行全程细致剥离；
•巧妙避开血管网：识别并保护迂曲增生的血管；
•全程可视保护：不损伤输尿管完整性。
整个手术在微创视野下顺利完成，术中出血少、创伤小，术后戴女士恢复迅速：第二天即可下床活动，阴道出血症状消失，未出现术后并发症。
“没想到手术这么顺利，恢复得也快，医生们考虑得太周全了！”出院时，戴女士对手术效果和医护团队的专业素养给予了高度评价。
专家介绍
董立军
妇科二区主任，学科带头人，主任医师，博士、硕士研究生导师，意大利摩德纳大学的访问学者。
诊疗专长：
擅长微创手术及阴式手术，尤其经脐（note）经阴道（V-note）单孔腹腔镜手术，腹腔镜下盆腔恶性肿瘤根治手术及良性肿瘤手术及宫腔镜手术，经腹恶性肿瘤根治术。利用网片治疗子宫脱垂，压力性尿失禁等盆底重建术及生殖道整形手术。
学术任职：
亚太地区妇产科内视镜与微创治疗医学会委员(APAGE），中国优生优育协会委员，全国卫生产业企业管理协会妇科智能诊疗分会常务理事，第一届中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委员，中国人体健康科技促进会妇产科智慧医疗专业委员会委员，中国妇幼保健协会妇科微创分会委员，湖南省抗癌协会委员，湖南省医学会遗传分会委员，湖南省盆底障碍性疾病诊治委员会委员，湖南省女医师协会日间手术委员，广东省医学会计划生育学组委员。
科研业绩：
主持省市级课题7项，发表论文十余篇。
出诊时间：
周一、周四，全天
出诊地点：
门诊2楼综合诊区妇科二区
END
声明：医学案例仅供参考，个体存在差异，如有不适请及时线下就医。
供稿：妇科二区
通讯员：杨云萍
编辑：罗毓灏
责编：谢家明
复核：罗衬章
审发：李玉泉
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